VM101 小動物內科 菜鳥醫師養成班
許智惠
大五實習，對於是即將離開學校的我們，是最重要的一年！獸醫系大五學生將在這一年做足準備，為即將蛻變成一位菜鳥獸醫師邁步前進。每年都會有三分之一到一半的獸醫系老鳥，以成為伴侶動物臨床獸醫師為目標前進。五下選擇小動物組，教學醫院能提供給我們的醫師、設備和訓練，絕對是不可或缺的珍貴資源！
內科在做什麼 ?
上自心臟血管，下至腎臟泌尿道；淺自皮膚、深入內分泌，都是內科醫師要精通的領域。聽起來令人頭昏吧！真正驚人的在後面，想想看，前來門診的每一隻狗或貓都不出以下幾種症狀：嘔吐、下痢、咳嗽、沒精神，而內科醫師的工作，就是利用自身完整的醫療邏輯，利用小小的線索，經過一步一步地檢驗、排除，下診斷，給予治療。再根據治療合理修正診斷，調整治療計畫。
就因為這樣，內科醫師除了對小動物內科學各項細節融會貫通外，臨病，藥理學，甚至更基礎的生理學都要不時複習，加深印象。
大五實習生可以參與哪些 ?
小動物內科佔整個五下的一半，約十周，這十周又被分細分為5個兩周，我們會在內科每個小單位實習兩周，並在兩個星期後進入下一個小單位。5個小單位分別是住院組、3個門診組、和1個「多事組」。這裡就拿門診組跟住院組來給大家簡介！
門診組 --- 教學醫院最前線 ：
3個門診組分別是心眼科門診以及兩個一般內科門診。學校醫院的門診運作中，大五實習生負責每個病患的問診、基本理學檢查，保定動物或協助醫師進行更深入的檢查。只有這樣嗎？當然不只囉！遇到比較乖的動物時，醫生還會視情況讓我們抽血、使用淚液試紙、螢光染色等偏重技術性的檢查技術。
由於一個診間裡常會有一位以上的大五學生，所以從問診開始，醫師會希望每一個門診病例全程都由同一個學生負責。對門診醫師來說，可以很清楚從特定一個人口中詢問到需要的資訊；對我們實習生來說，可以在門診流程中跟著各科會診醫師的思路，了解一個、或多個疾病診斷和治療的過程。
門診會遇到的主人千奇百怪，有的很客氣、有的很機歪，有的講英文、有的只會講台語。翻著前幾本系刊，我發現學長姊們表示有些主人排斥問診的實習生，只跟主治醫師講解狀況，或是把問診時講出的情形，到診間裡面又講出另外一套。還好這個情形再我們這屆比較少遇到，真是老天保佑阿。
每天門診結束回家後，實習生要在早上門診遇到的病例中，選出一個有興趣的病例撰寫門診摘要報告。門診摘要的初衷，是讓飼主在踏出醫院時，手上能有一份完整的就診資料結果。畢竟醫師在門診給飼主的叮嚀又多又細，能一字不漏季下來的更是少之又少。因此，門診摘要包含了動物的病史、理學檢查結果、口服藥物和特別囑咐。讓主人有個東西參考。我們實習生也可以重新回想一遍早上的病例、嘗試用口語化的方法描述動物病情跟治療方向。
住院組 --- 最辛苦的後勤團隊：
遇到動物的病情比較嚴重，需要密集的醫療監控；或治療計畫較為複雜，無法由飼主在家執行等情況時，便會安排動物住院，在醫院進行治療。這時候，照顧住院動物的生活起居，就是住院組實習生的工作了。一隻住院動物，一樣會由一位實習生負責，這時候實習生就是第一線和動物接觸的角色了。舉凡準備三餐、外出大小便、基礎生理值測量、醫囑執行，都是小小實習生的工作。醫院習慣把一天平分成三個處置時間：8:00、15:00及21:00。每當這幾個時間點一到，就會看到住院部開始鬧哄哄的，充滿男人、女人的說話聲跟住院狗貓的叫聲。晚上的處置結束後，就是打掃了，整個住院部的環境整潔，像是拖地、掃地、甚至是洗毛巾這種鳥事，全部都是實習生們的責任！
聽起來我們簡直就是助理來著。不過，身為實習生，輪住院組打報告也是很合理的。而住院組的報告稱為SOAP note。SOAP跟門診摘要報告不太一樣，它是醫院院內流通的文件，它是住院動物的狀況紀錄跟評估。SOAP要包含的內容除了動物一整天的身體狀況、檢查結果和醫囑之外，更重要的是病情評估(Assessment)和治療計畫(Plan)！小小實習生要根據今天檢查的結果，將動物目前的病情做一個詳細的評估，並擬定合理的治療方針或修改現有的治療計畫。為了完成這兩個部分的內容，翻書是絕對必要的！完成之後，資深住院醫師和動物的主治醫師都會看過，也會針對某些內容給予回饋，乍聽之下感覺就是很容易被電到飛起來的事情。
我頭一次打SOAP的時候，整整奮戰2天才完成一份報告，結果醫師給了超多回饋，有些是跟我解釋哪邊的評估有缺漏，有些是點出我邏輯不通的地方。看到平時在醫院跑來跑去的醫師，竟然坐下來好好的幫我看完一份漏洞百出的報告，有一種說不出的欣慰阿！建議即將進入醫院實習的你們，雖然打SOAP不輕鬆，還是要好好把握這樣的機會，畢竟以後出去工作，就沒有人有義務在工作之餘還花時間坐下來幫我們檢驗我們的思路了。
當動物要出院時，就是住院組同學歡呼的時刻了！但歡呼之前，實習生還要撰寫一份出院摘要報告，仔細交代動物住院幾天的大大小小，出院後的注意事項等。跟門診摘要一樣，出院摘要也是會交到主人手上的文件，要以平實的筆觸寫作。
因為處置時間很平均的分在一天中，輪到住院組的同學常常一早7:40到醫院，離開的時候已經晚上11點了，回家還要奮戰當天的SOAP。早餐、中餐跟晚餐都在醫院中叫外送度過，想小休息一下也是待在醫院地下室的一個狹小房間。重複的日子會持續14-16天，動物數量多的話，勞累程度真的不是開玩笑的。
寫在後面：
很多人說，小動物組很操、很累、沒時間準備國考，完全說中小動物組的缺點，不過我覺得，在這看似一成不變的每一天，其實都變化無常！在門診摸摸可愛的貓狗、看看得來不易的正妹飼主；在住院部和同組同伴體驗一起早出晚歸的悲慘，一起討論下一次咪挺的內容；跟醫師學長姊們從不熟、到生疏的打招呼、到見面互嘴、再到相揪打雷射槍戰。小動物組有時候是一份工作，有時候是一種生活。
